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遂行機能に対するリハビリ

2023.10.10

ワーキングメモリ(作業記憶)のトレーニング

前頭葉の機能が遂行機能と大きく関連します。

また、遂行機能にはワーキングメモリ(作業記憶)も関連します。


言語流暢性課題

(1)集団で円になる

(2)「か」から始まる言葉をできるだけたくさん考える

(3)考えた言葉を順番に答えていく


覚えるしりとり(2つ前しりとり)

(1)集団で円になる

(2)最初の人が「リス」と言ったら、次の人は「リス、スイカ」と最初に言った言葉も言ってしりとりする

(3)その次の人は「リス、スイカ、カラス」と2つ前までの言葉を言い、しりとりを続ける

※ご本人のストレスにならないような配慮が必要です

※人数が少ないほど自分の出番が増えるため、集団の正答率の変化を見ながら人数を調整しましょう


一緒に調理をする

調理は非常に高度な認知機能、特に遂行機能を必要とします。

冷蔵庫にある食材で作れるおかずを考え、道具を準備して、所要時間を予測し、食べる時間までに完成させることが必要です。

また、食材を下ごしらえする際に、肉と野菜のどちらから先に切れば効率よく、かつ衛生的に作業ができるかといった、先を見据えることも必要です。

[個別のトレーニング]

一緒に献立を考え、調理をします。

極力本人にできることはしてもらいながら、できたことは正のフィードバックを伝え、できないことは失敗をする前にさりげなくサポートをします。

できないことに直面させて考えさせるといった対応は、良い結果につながりません。

得意な手続き記憶を生かして、野菜を切る、炒めるなどの作業をしてもらい、作業全体の進行は介護者がサポートをするといった対応が大切です。

[集団のトレーニング]

集団では、テーマの野菜を決めて、そこから献立を連想するといったゲームが盛り上がります。

連想する献立例:キャベツ

ロールキャベツ、回鍋肉、野菜炒め、コールスローサラダ、とんかつ(付け合わせの千切りキャベツ)など


ポイントは楽しく実施することです。

順番に発言を求めるのは、苦手な人にとって非常にストレスです。

言えないで落ち込む、間違えた発言で笑われてしまうなどが生じないような配慮が重要です。


認知症になると、問題解決をすることが苦手になり、遂行機能が低下します。

これは生活能力に非常に大きく影響しますが、何か問題が生じても、周囲に助けを求められる関係性が構築されていると、比較的生活能力を維持することができます。

トレーニングすることだけでなく、周囲の人からの支援といった代償手段を確保しておくという発想も重要です。


[具体的な代償手段]

・本人は周りに予定を覚えることが苦手なこと伝え、予定が近づいたら再度連絡してもらうようお願いをする

・約束などのやりとりはメールに残す

・困り事が生じても、「自分でなんとかしなくては」と責任感を感じたり、「こんなことで相談したらバカにされる、恥ずかしい」と不安にならないよう、相談できる関係性を日ごろから構築する

・周囲の人は「困ったら遠慮しないですぐに相談して」と声かけをする


【情報提供元】

リハージュ

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【学ぶ】

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■【オンライン配信】個別機能訓練加算と入浴介助加算について

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