［1］医療－介護連携の評価強化
■介護支援等連携指導料の見直し
・医療機関と介護支援専門員等との情報共有を評価
・退院時のケアマネ関与がより制度的に重視される方向
＜介護側に求められるもの＞
→医療情報の受け取り体制の整備
→退院前カンファレンス参加の実効性
→診療情報提供書の理解力向上
（ポイント）
医療が「介護との連携を前提に点数化」されることにより、介護側の関与が形式から実務へ変化します。
■入退院支援加算の見直し
・退院支援プロセスの評価体系調整
・在宅、施設への円滑移行を重視
＜介護現場への影響＞
→退院前からの早期関与が標準化
→医療側からの連絡タイミングが早まる可能性
→ケアマネのアセスメント精度が問われる
［2］在宅医療・訪問看護関連の強化
■訪問看護関連評価の見直し
・訪問看護管理療養費の再整理
・包括型訪問看護療養費の新設
＜介護分野との接点＞
→医療依存度の高い利用者の増加想定
→訪問看護主導のケース増加
→介護職に求められる医療的理解の高度化
＜介護現場への影響＞
→吸引・褥瘡・栄養管理連携が増える
→医療主導型在宅の拡大
■在宅療養支援診療所・病院の見直し
・在宅支援機能の再評価
＜介護側への影響＞
→24時間対応前提の体制強化
→看取り・急変対応連携の重要性増大
■在宅時医学総合管理料の見直し
・在宅患者の包括管理評価の調整
＜介護現場への影響＞
→医療側が包括的管理を強化
→ケアマネジメントと医療計画の整合性が重要
［3］摂食嚥下・口腔関連
■摂食嚥下機能回復の推進
・摂食嚥下評価の質向上を評価
＜介護現場への影響＞
→嚥下評価結果の共有が重要化
→誤嚥予防ケアの専門性が問われる
→食形態変更の根拠明確化が必要
■口腔機能管理関連（歯科側改定）
・口腔細菌定量検査の対象拡大
・非経口摂取患者口腔粘膜処置の拡充
・舌接触補助床等の要件見直し
＜介護現場への影響＞
→施設での口腔ケア強化の流れ
→医科歯科連携の重要性増大
→口腔管理が医療的評価対象として明確化
→口腔状態の観察力がより重要
→介護職の口腔ケア質が問われる
［4］栄養管理関連
■栄養管理・口腔管理の評価整理
・医療側で栄養管理体制を評価
・摂食機能と連動した栄養管理重視
＜介護分野との関係＞
→退院後の栄養アセスメントの精度向上要求
→低栄養リスクの情報共有重要化
→管理栄養士との連携強化
＜介護現場への影響＞
→BMIだけでなく体重推移・摂取量把握が重要
→「食べている」だけでは不十分
［5］回復期・地域包括医療病棟関連
■回復期リハ病棟評価見直し
・リハビリ成果の質評価強化
＜介護分野への影響＞
→退院時ADL水準の変化
→「自立支援型介護」への期待増大
→維持期リハの役割再整理
■地域包括医療病棟関連加算見直し
・地域完結型医療の評価強化
＜介護側のポイント＞
→在宅復帰率の重視
→医療と介護の機能分化がより明確化
まとめ
「医療側が高度化・包括化するほど、介護側にも専門性と連携力が求められる構造になっている」
■今回診療報酬改定の大きな方向性
・医療が「在宅・地域完結型」へさらにシフト
・医療－介護連携を前提に点数設計
・摂食嚥下・口腔・栄養の医療的評価強化
・訪問看護主導型在宅の拡大
＜介護現場で準備すべきこと＞
→医療情報を読み解く力の向上
→嚥下・口腔・栄養の基礎知識強化
→退院前関与の質向上
→看取り・急変連携体制の整備
→訪問看護との役割整理
【お役立ち情報】
中央社会保険医療協議会 総会（第647回）議事次第
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_70414.html
【お役立ち研修】
次世代介護マネジメントフォーラム
https://tsuusho.com/managementforum
